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Madigan手术尿道黏膜损伤不修补的临床观察
章大钧
李显明
【摘要】 目的 探索Madigan前列腺切除术中尿道黏膜损伤不修补的治疗效果，以简化手术，扩大适应证。方法 对157例有症状的良性前列腺增生(BPH)患者行改良Madigan前列腺切除术。术中尿道黏膜损伤105例,膀胱颈部黏膜损伤12例，其中修补46例，不修补71例，术后随访3个月～6年。结果 修补组与未修补组手术时间分别为88±23和75±20 min、膀胱冲洗时间1.3±14.4和44.6±16.8h、术后住院天数11.5±2.5和12.0±2.5d、术后IPSS 5.8±1.5和6.3±1.8，两组比较差别无显著性意义（P＞0.05）。结论 Madigan前列腺切除术中尿道黏膜损伤不修补并不影响疗效。
【关键词】前列腺增生；前列腺切除术；尿道损伤
Clinical observation of non-mended urethral injury due to Madigan prostatectomy
Zhang dajun,Li Xianming.Department of Urology,The First People's Hospital,Pinghu,Zhejiang 314200，China
【Abstract】 Objective To study whether the urethral injuries due to the Madigan prostatectomy need to mend. Methods The therapeutic effects of the 105 patients experienced modified Madigan prostatectomy with the urethral injuries dur to the operation were observed by following up for 3 months~6years.The urethral injuries 46 patients(mend group) were mended during the operation and those of the other 71 patients (non-mend group) were not. Results The differences of the operation periods being 88±23 and 75±20 min,bladder-washing time being 41.3±14.4 and 44.6±16.8 h,days in hospital being 11.5±2.5 and 12.0±2.5 d and postoperative points of IPSS being 5.8±1.5 and 6.3±1.8 respectively between the mend group and the non-mend group were not significant (P>0.05).Conclusions The non-mended injury does not affect the therapeutic effect of the Madigan prostatectomy with the urethral injuries due to the operation.
【Key words】Prostatic hyperplasia; Prostatectomy ; Urethral injury
1994年7月至2000年12月我们采用改良Madigan前列腺切除术治疗良性前列腺增生（BPH）157例，对尿道黏膜损伤者修补与不修补病例资料进行对比分析。现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
本组157例，年龄54～86岁,平均69.5岁。病程 1～20年,平均5.5年。 157例均有典型的前列腺增生临床表现。国际前列腺症状（IPSS）评分16～35，平均28.5。生活质量评分4～6分，平均5.6分。直肠指检前列腺Ⅰ度14例，Ⅱ度67例， Ⅲ度76例。Ｂ超、CT检查前列腺最大径4.2～7.6 c m，平均4.8 cm，中叶增生突入膀胱26例，最大突入 5.0cm。
二、手术方法
采用改良Madigan前列腺切除术[1~3]。硬膜外麻醉下，取下腹正中切口,耻骨后显露前列腺前壁,横行交锁缝合二排丝线,缝线间电刀切开前列腺包膜,包膜下分离前列腺前侧面和后面。前列腺表面纵行切开联合部达尿道外,丝线分别牵引每侧腺体，依次将增生腺体的两侧叶及中叶切除而保留尿道完整性。
三、统计学方法
采用两样本均数t
检测。
结果
157例术中尿道黏膜损伤105例，膀胱颈损伤12例，长度0.5～2.5cm，其中15例有2处损伤。早期损伤的46例予以修补，以后的71例未修补。157例术后即能正常排尿，无切口感染，无排尿困难及尿失禁。修补与未修补两组比较，手术时间、膀胱冲洗时间、术后住院天数和术后IPSS 等经统计学处理差异均无显著性意义，P＞0.05（表１）。
表1 Madigan 手术尿道黏膜损伤修补与不修补两组的临床疗效观察(X±S)
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级 别 |
例 数 |
手术时间(min) |
膀胱冲洗时间(h) |
术后住院天数(d) |
术后I-PSS |
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修 补 组 |
46例 |
88±23 |
41.3±14.4 |
11.5±2.5 |
5.8±1.5 |
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不修补组 |
71例 |
75±20 |
44.6±16.8 |
12.0±2.5 |
6.3±1.8 |
本组157例全部获随访3个月～６年。修补组46例中44例疗效满意，排尿次数、尿量均在正常范围内。２例半年后尿道狭窄，经定期尿道扩张症状消失。不修补组71例中69例疗效满意，1例半年后尿道狭窄；1例腺体残留，排尿困难，经再次手术切除。
讨论
一、术中尿道黏膜损伤的原因
Madigan前列腺切除术要保留完整的尿道黏膜较困难。因为⑴尿道黏膜薄弱，前列腺尿道段横切面呈星状，且与前列腺腺体紧密相连，分离过程中极易损伤尿道黏膜。⑵该段尿道无海绵体，缺少肌层，解剖及牵引时容易将其撕裂。⑶尿潴留长期留置尿管及慢性尿路感染者，尿道黏膜充血水肿、且与前列腺黏连，分离时容易损伤。⑷当前列腺中叶较大者在剥离中叶时，其前方膀胱颈黏膜被牵拉而皱叠变形，容易损伤膀胱颈后唇[3]。本组大多数病例病程长，其中尿潴留109例，占69.4%
，所以尿道损伤发生率较高。
二、前列腺段尿道损伤不修补的依据
前列腺部尿道黏膜为移行上皮，血液循环丰富，与膀胱黏膜一致，损伤后愈合能力强，修复快[4]。前列腺中部及尖部的尿道损伤多为纵形撕裂而并未断离，留置气囊导尿管后，手术区与及膀胱腔隔离良好，膀胱腔内尿液不会漏入创面，创面的渗血也不会流入膀胱，这些部位的损伤不会增加出血及延长拔管时间[2]。前列腺近段尿道和膀胱颈部黏膜损伤，切口可有少量血液流入膀胱，膀胱冲洗液呈淡红色，但我们的经验，术后膀胱冲洗1~2d后冲洗液即可转清；当膀胱颈部损伤较大，冲洗液呈鲜红色时，可向导尿管水囊充水40~60ml ，牵拉并固定于大腿上，即可减少渗血，并不影响术后愈合[2.5]。传统的耻骨上和耻骨后前列腺切除术，前列腺段尿道全部切除也能较快愈合，我们体会Madigan手术中尿道黏膜损伤不修补并不影响疗效，可简化手术操作，缩短手术时间。
三、有关尿道损伤围手术期注意事项
术前要对病人作全面检查，尤其要了解有无尿路感染、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等情况，对尿路感染者应用有效抗生素控制感染，尿潴留留置尿管者最好拔管后2周再手术，以减少尿道损伤的发生。手术中应仔细操作，分离前列腺与尿道黏膜时用锐性解剖，尽量减少尿道损伤，尤其是膀胱颈部黏膜的损伤。一旦尿道损伤，创面应彻底止血。前列腺窝内及前列腺包膜的较大出血应用丝线缝扎，少量出血可电凝止血；对渗血较多或有出血倾向者，可考虑同时作膀胱造瘘，防止术后大出血阻塞尿管。常规作耻骨后橡皮管引流，避免创面渗血逆以入膀胱。
作者单位：314200 浙江省平湖市第一人民医院泌尿外科
参 考 文 献
1 Dixon AR,Lord PH ,Madigan MR. Madigan prostatectomy. J urol, 1990;144:1401.
2 邹晓峰,黄明,肖运政.等.Madigan 手术103例报告.中华泌尿外科杂志.2000,21:364-365
3 梁国根,冯刚.改良Madigan前列腺切除术的并发症及防治.中华泌尿外科杂志.1998,19:672-674.
4 郭逎勉,金鍚御,刘志平,等.尿道外科.北京：人民卫生出版社.19844-5.
5 金保庚,沈德炘,赵鍚生,等. 改良Madigan术治疗前列腺增生.中华泌尿外科杂志.1998,19:120.
(收稿：2002-07-02)
(本文编辑：贾云丽)
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