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80岁以上高龄患者前列腺切除术
浙江省平湖市第一人民医院 (314200) 章大钧
摘 要 目的 探讨80岁以上高龄前列腺增生患者治疗方法与效果。方法 25例患者均行开放手术，其中行耻骨上经膀胱前列腺切除术12例，耻骨后保留尿道粘膜前列腺切除术13例。结果 所有25例术后均恢复良好，随访 1～8年，排尿通畅。结论 高龄不是前列腺手术的禁忌证，80岁以上患者仍可行前列腺切除术。
关键词 前列腺增生 前列腺切除术
80岁以上高龄前列腺增生患者病情复杂，合并症多、手术风险大，往往只做膀胱造瘘或行其它较保守性治疗方法。为治愈这些病人，并提高其生活质量，我院从1991年1 月至2000年12月，对25例80岁以上高龄前列腺增生患者成功地施行了前列腺切除术。效果良好，现报告如下。
１ 临床资料
1.1一般资料 年龄均在80岁以上，最低80岁，最高89岁，平均83.5岁。病程５～20年，平均13.5年，均有典型的前列腺增生临床表现。国际前列腺症状评分(IPSS)23～36分，平均30.5分。生活质量评分4～6分，平均5.6分。直肠指检，前列腺Ⅰ～Ⅱ度增生9例，Ⅲ度增生16例。Ｂ超检查前列腺最大径4.2～6.0 cm，平均5.4 cm，残余尿大于60 ml 21例，尿潴留15例，术前行膀胱造瘘2例。 25例均有不同程度及类型的合并症，其中高血压或冠心病3例、肺气肿或肺心病2例，肝硬化或低白蛋白血症3例，肾积水或肾功能不全3例，尿路感染8例，糖尿病1例，腹股沟疝２例，鞘膜积液1例。
1.2 方法与结果 25例前列腺增生均行开放性前列腺切除术，其中行耻骨上经膀胱前列腺切除术12例，耻骨后保留尿道前列腺切除术(Madigan手术[1.2])13例。病理均为前列腺增生，其中合并前列腺癌1例。术后并发症，尿路感染5例，前列腺窝出血2例，尿瘘1例，尿失禁１例，经处理后均在短期内恢复正常，无手术死亡，术后均恢复正常排尿。全部病例随访1～8年，22例长期排尿通畅，2例于术后半年开始排尿不畅，其中1例系术后膀胱颈部狭窄，另1例系反复尿路感染致膀胱颈部狭窄，均经定期尿道扩张后症状消失。1例有尿失禁现象,经服中西药后症状好转。
２ 讨论
前列腺增生发病率随年龄的增大而递增，80岁以上高龄的发病率很高，国外统计在70%以上，国内统计在50%以上[3] 。这些病人病情重，常伴有尿路梗阻、感染、膀胱结石、肾功能不全及心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，致脏器机能储备以及代偿功能降低，手术的风险和难度增加[4.5]。本组25例除泌尿系疾病外，合并其它系统疾病13例，占52%，其中合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病8例，占32%。有的病人合并２种以上疾病。
以往认为80岁以上高龄前列腺增生患者病情复杂，手术风险大，故常采用保守治疗，如药物治疗、射频治疗、微波治疗、膀胱造瘘、睾丸切除等。但疗效欠佳，病人生活质量明显下降，甚至影响寿命，随着医疗水平的提高，为更多的高龄患者提供了手术机会。只要严格掌握手术适应证，充分的术前准备和熟练的手术操作，80岁以上高龄前列腺增生患者仍可耐受前列腺切除术。本组除１例术中呼吸暂停经气管插管处理外，24例均平稳渡过手术，无手术死亡，术后均恢复了正常排尿。本组资料表明年龄本身不是手术禁忌证，对80岁以上高龄患者行前列腺切除术是可行的。
根据80岁以上高龄患者的特点，术前应充分准备，均须作全面详细的检查，尤其对心、肺、肝、肾的检查和评估。应特别注意纠正病人的全身情况并治疗合并症。如尿潴留病人作导尿引流，肾功能不全时先行膀胱造瘘，有效控制尿路，以及纠正高血压、血糖、低白蛋白血症及水电平衡等，使其在术前达到最佳状态，以提高病人的抵抗力，从而增加手术的安全性。对经过治疗仍不能纠正的病人则应选择保守治疗。
为保证手术顺利，最好在良好的麻醉下，由有经验的医师来施行，要求操作熟练，止血彻底，时间要短，以免加重老人心、肝、肾的负担，影响手术后恢复。对有较严重心血管疾病者，术中术后加强支持治疗，保持各引流管的通畅。以防止合并症的发生。
参考文献
1. Dixon AR,Lord PH,Madigan MR.Madigan prostatectomy.J Urol 1990;144:1401.
2. 吴保忠,魏鸿霭,钟惟德等.保留尿道前列腺切除术360例报告.临床泌尿外科杂志.1999;14(1):11-13.
3. 莫乃新,吕忠,吴莲芬等.前列腺发病情况的调查.中华泌尿外科杂志. 1999;20(11):676-579.
4. 张泓,张雁钢,梁学志等. 高龄及高危前列腺增生患者的TURP治疗.中华泌尿外科杂志.1999;20(9):560-570.
5. 王健业.对老年前列腺增生合并心、脑、肺 疾病者经尿道前列腺切除术体会.中华老年医学杂志. 1992;1:40-41.
（收稿：2001-10-25 修回： 2001-11-28）
（编辑：任群）
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