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综合治疗心理性阳痿
浙江省平湖市第一人民医院(314200)章大钧
摘 要 1987年1月～1995年12月选择52例经长期治疗无效，治疗中又得不到女方配合的心理性阳痿患者，通过心理治疗，定期酚妥拉明阴茎海绵体注射，限制性生活一个阶段，并结合中西医治疗，待其渐渐恢复生理性勃起后再进行性生活，结果44例成功，占84.6%。文章着重对心理治疗，酚妥拉明和中医中药在治疗中的作用进行了讨论。
关键词 心理性阳痿 心理治疗 酚妥拉明 中西医结合
本院于1987年1月～1995年12月在门诊治疗阳痿病人345 例，从其中选择52 例经长期多处求医无效，治疗中又得不到女方配合的心理性阳痿患者，采用综合治疗，疗效满意，今报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组52例，年龄20～52岁，平均28.5岁。原发性阳痿41例，继发性 11例。病程最短3个月，最长4年。
1.2 病例选择: 经3个月～2年(平均6个月)反复治疗无效的心理性阳痿，而酚妥拉明试验阴茎能增粗增长者，及治疗中又不能得到女方配合者，如外地来就诊者，夫妇分居两地或夫妇关系日趋紧张者及正在恋爱者。
2 治疗方法
治疗开始须对每一个病人进行长时间推心置腹的交谈，鼓励病人持乐观态度，并与病人一起制定治疗计划，每周定期医治一次。治疗时病人仰卧，先选气海、关元、中极、三阴交等穴位针刺(进针后不宜多刺激)。同时用红外线照射下腹及会阴部( 夏天可不用)，约15分钟后用酚妥拉明1mg加等渗盐水2ml，行阴茎海绵体单侧注射，注射完毕后拔出毫针。让病人起来，对其播放一些新婚知识或性知识的录音。15～20 分钟后患者阴茎体积增大或勃起，再让病人躺下，用电动按摩器对上述穴位按摩及适当对阴茎按摩，以增强阴茎勃起的效果，并持续一段时间。治疗开始后限制性生活3～6周，并配以中药人参、冬虫夏草、何首乌、肉苁蓉、益智仁、龙骨、牡蛎、五味子、山茱萸等助阳固涩药治疗。经4～8周治疗后，患者在晚上或早晨醒来时阴茎能渐渐勃起，此时加强对病人的精神鼓励及性知识教育，待其阴茎恢复生理性勃起并能持续一段时间后，再让其进行性生活。
3 结果
52例在第一次经酚妥拉明注射后均有阴茎增粗增长，但有效勃起(勃起角大于75度)只有22例(占42.3%)。经电动按摩后使有效勃起达37例(占71.2%)，仍有15例(占28.82%)经第一次治疗仅有阴茎体积增大而不能达到有效勃起(勃起角小于75度)。经4～8周治疗后有效勃起的人数不断增加，达47例(占90.4%)，更重要的是患者自诉晚上或早晨醒来时阴茎渐渐恢复了生理性勃起，并能持续一段时间。结果，44 例性交成功，占84.6%， 8例失败，占15.4%。
4 讨论
阳痿治疗的方法很多，但每种方法在治疗上都有一定的局限。本组都是久治无效，不少人夫妇关系紧张或女友告吹，精神包袱特别重。所以我们采用一种与一般治疗所不同的中西医综合治疗，其中特别强调心理治疗。
关于心理治疗：对心理性阳痿，强调心理治疗，在理论上大家都能接受，但在临床上往往由于工作忙而偏重药物治疗，不能把较多的时间和精力放在心理治上。
本组病例都是久治无效者，且治疗中又得不到女方配合，情绪特别紧张。这就需要医生花费大量的时间与病人促膝谈心，找出心理因素，取得病人的信任。如能让病人信任医生，接下来的治疗便方便得多，再配合中西药、针刺、理疗等，这些方法除其本身的治疗作用外，对病人的心理治疗上也是一种良好的补充，使病人体会到这次治疗与以往不同，医生特别认真负责，治疗较为全面，促使病人建立起能治愈的信心。这样疗效便会大大提高，有利于生理性勃起的恢复和巩固。
关于酚妥拉明阴茎海绵体注射：目前采用血管活性药物作阴茎海绵体注射治疗阳萎已普遍开展，而单用酚妥拉明的报导却很少[1～3]。
本组52例都是用单一的血管活性药物酚妥拉明治疗。酚妥拉明是α肾上腺能受体阻滞剂，对突触前受体(α2受体)和突触后受体(α1受体)均有特异的阻滞作用，从而使阴茎动脉扩张，增加阴茎动脉血流量，促使阴茎勃起。酚妥拉明毒性低，副作用少，有报导每次用量达5mg也无明显副作用[4]。本组每次用量只有1mg，所以使用安全，使用10年无1例发生阴茎持续勃起等不良反应。由于酚妥拉明不增加阴茎静脉阻力，这在防止阴茎持续勃起方面显示了其优点，而在诱发阴茎勃起方面却不如罂栗碱和前列腺素E有效[2]。
本组首次注射酚妥拉明后诱发阴茎有效勃起率只有42.3%，经电动按摩后也只有71.2%，而罂栗碱加酚妥拉明治疗心理性阳痿时疗效可达100%[3.4] 。但本组注射后不要求立即性交，所以在前几次注射后只要能阴茎增粗增长，患者已在精神上受到了很大的鼓舞，这就是成功的开始。一般经过4～8 周综合治疗后有效勃起可近90%，而更重要的是患者渐渐恢复了生理性勃起。
关于限制一阶段性生活：通常治疗时， 在阴茎海绵体内注射药物诱导勃起后就让患者性交，这样会使患者产生对药物的精神依赖，不少病人以后觉得注药后才能性生活。
长期注药尚有海绵体纤维化、白膜成角畸形等副作用[5]。而限制一阶段性生活可避免上述缺点，并使患者有一个足够的精神康复时间,以利于生理性勃起的恢复。再则对那些在治疗中得不到女方配合的病人尤为适宜。治疗时间可由医生自由选定，这可集中一批病人定期治疗，也方便了病人及家属。
关于中西医结合：本组为难治病例，所以采用了中西医结合的方法治疗。除了心理治疗，血管活性药物海绵体内注射外，还辅以性知识教育、针刺、红外线照射、电动按摩、中药等治疗，增强了疗效。
针刺有关穴位有补肾及改善性功能的作用，在阴茎海绵体注射时还有镇痛作用。
红外线照射能促进会阴部血流，有利于阴茎勃起，天冷还有保暖作用。有4 例经数次治疗后在单纯红外线照射数分钟后就能诱发阴茎勃起，其原因不明，可能是条件反射作用。电动按摩能增强性神经反射，促进阴茎勃起。中药则有壮阳，改善性功能等作用。
参考文献
1 Brindley G S.Cavernosal alona-blockadet a news technique for investigating and treating erectile imporene.Br J Psychiat 1983;134:332
2 徐继恩，车张云，徐国强等.阴茎海绵体内联合注射罂粟硷和酚妥拉明治疗阳萎.中华泌尿外科杂志.1987;2:115
3 耿稚江.阴茎海绵体药物注射诱导勃起.中华泌尿外科杂志.1980;4:248
4 Juene mann K P. Hemodynomics of papaverne and phentolamine-induced penile erection. Jurol 1986;136:158
5 Lue T F and Tanagho E A.Physiolgy of erection and pharmacological management of imporence. J urol 1987;137:829
(修回：1996－07－31)
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