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术前不剃毛与剃毛的切口感染率比较
浙江省平湖市第一人民医院 章大钧
摘要 本文通过二组腹部及其它非多毛区手术共4247例，一组2707例为术前不剃毛组，另一组1540例为术前剃毛组，其术后切口感染率比较，不剃毛组（7.35%）低于剃毛组（8.51），而统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05）。本文说明对切口在非多毛区的手术可废弃术前剃毛。
关键词 术前备皮 术前准备 手术切口 感染率
近百年来，在术前备皮时剃去手术区毛发一向被视为一项不可缺少的常规操作。但近年来也有学者对术前剃毛提出了质疑，认为术前剃毛反而增加切口感染率[1-4]。本文收集我院自1984年1月～1990年12月期间腹部及其它非多毛区手术4247例，将1987年～1990年间术前不剃毛的2707例为一组，将1984年～1986年间术前剃毛的同类手术1540例为另一组，对其术后切口感染的发生率作分析比较。
临床资料
术前不剃毛组2707例，其中阑尾切除术1796例，胃、肠修补，胃、肠切除（包括肿瘤性切除）等胃肠手术（不包括另分一组的阑尾手术及切口位于多毛区的直肠手术）358例；胆囊切除，脾切除（包括分流术）等脾脏手术72例；甲状腺叶切除83例；其它手术102例。这组病例在手术前备皮时仅作清洁皮肤而未作剃毛，对腹部多毛者仅用剪刀剪去切口周围的一些毛，以不影响手术操作即可。
术前剃毛组1540例，其中阑尾手术1190例，胃肠道手术137例，胆道手术81例（本组胆道手术以急性胆囊炎、胆管炎等急诊或重症病例占多数），脾脏手术42例，甲状腺手术34例，其它手术56例。这些病例在手术前都按传统的方法备皮，包括清洁皮肤和剃去汗毛，腹部手术还剃去阴毛。
结果
本文对两组病例的切口感染从两个方面即以手术类型和以切口类型加以比较，结果如下。以手术类型的比较中，不剃毛组与剃毛组切口感染情况见表1。
表1 按手术类型不剃毛组与剃毛组的切口感染率比较
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手术类型 |
不 剃 毛 组 |
|
剃 毛 组 |
P 值 |
|
例 数 |
感染数 |
% |
例 数 |
感染数 |
% |
|
阑 尾 |
1796 |
155 |
8.63 |
|
1190 |
104 |
8.74 |
＞0.05 |
|
胃肠道 |
358 |
26 |
6.98 |
|
137 |
14 |
8.02 |
＞0.05 |
|
胆 道 |
296 |
11 |
3.71 |
|
81 |
9 |
12.34 |
＜0.01 |
|
脾 脏 |
72 |
0 |
0 |
|
42 |
0 |
0 |
|
|
甲状腺 |
83 |
0 |
0 |
|
34 |
0 |
0 |
|
|
其 它 |
102 |
8 |
7.84 |
|
56 |
4 |
7.14 |
＞0.05 |
|
合 计 |
2706 |
199 |
7.35 |
|
1540 |
131 |
8.56 |
＞0.05 |
以切口分类的比较中，不剃毛组与剃毛组的切口感染情况见表2
表2 按切口类型与剃毛组剃毛组的切口感染比较
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切口类型 |
与 剃 毛 组 |
|
剃 毛 组 |
P 值 |
|
例 数 |
感染数 |
% |
例 数 |
感染数 |
% |
|
Ⅰ类切口 |
177 |
1 |
0.56 |
|
92 |
1 |
1.08 |
＞0.05 |
|
Ⅱ类切口 |
2204 |
101 |
4.85 |
|
1238 |
60 |
4.84 |
＞0.05 |
|
Ⅲ类切口 |
326 |
97 |
29.75 |
|
210 |
70 |
33.33 |
＞0.05 |
|
合 计 |
2707 |
199 |
7.35 |
|
1540 |
130 |
8.51 |
＞0.05 |
从两方面分析比较结果基本相似，未剃毛组2707例中发生切口感染者119例，切口总感染率为7.35%；剃毛组1540例中发生切口感染者131例，切口总感染率为8.15%。两组比较，未剃毛组的切口感染率低于剃毛组，而统计学处理两组切口感染率差异无显著性意义（P＞0.05）。
讨论
经典的备皮包括清洁皮肤和剃毛，要求剃去手术区所有的毛发，以腹部为例，要求剃去乳头水平到耻骨联合，两侧至腋前线的汗毛，还要剃净阴毛。术前剃毛的意图是方便皮肤消毒和手术操作，并减少术后切口感染的发生率。但实际上保留汗毛及距切口较远的其它毛发并不影响手术区皮肤的消毒和手术操作，也不会增加术后切口感染[1-4]，而剃毛时容易损伤皮肤，引起细菌在裂口中生长繁殖[3-5]，皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症都可引起皮脂腺，汗腺开口周围组织的充血、水肿，因而影响术前皮肤的消毒，同时还会影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有的功能。
近年来有不少学者对术前剃毛提出异议，认为剃毛反而会增加切口感染率。据Cruse报告[3]，用剃刀剃毛切口感染率（清洁创口中）为2.3%，用剪刀剪毛者为1.7%，电动剃毛者1.4%，不剃毛者为0.9%。据国内扬熙平报道[4]，不剃毛与剃毛对1类切口的感染有显著性差异。现在教课书也不再象以前那样强调术前剃毛[9]，但临床处理中仍不统一，多数单位仍按老方法备皮。
从本文两组病例来看，术前不剃毛切口感染率为7.35%（199/2707），而剃毛组为8.54%（131/1540），统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05）。从而可说明不剃毛与剃毛对切口感染的影响并不很大。从本文中以手术类型分类来分析比较，平时切口感染率最高的阑尾及胃肠道手术[5]，其切口感染比较结果都支持上述论点。两组胆道病例的比较似乎切口感染率有非常显著性差异[5]，但仔细分析发现这种差异是由于剃毛组急诊病例较多 而引起的。再从按相同病例比较，则无显著性差异（见表2）。再从按切口类型分类来分析比较，平时切口感染率较高的Ⅱ、Ⅲ类切口感染的比较结果也同样支持上述论点。所以，我们认为对腹部及非多毛区手术，术前剃毛实属多余之劳，可以废弃这些手术的术前剃毛，对其它部位的手术，剃毛也应减少到最小的范围。
参考文献
1 Cruse PJE,et al. A five-year prospective Study of 23649 Surgical wounds. Arch Surg 1973;107:206.
2 Cruse PJE et al. The epidemiology of wound infection. Surg clin NAmer 1980;60:27.
3
Cruse PJE. Incidence of wound infectio on the Surgical services. Surg Clin N Amer 1975;55:1269.
4 杨熙平,等.手术前备皮方法的临床观察.实用外科杂志
1984;(6):283-285.
5 吴言涛.影响术后切口感染的因素.实用外科杂志
1989;(3):114.
(1991-04-24收稿)
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