平湖市生殖保健院 费勇勇

　　女性内生殖器：子宫是空腔器官，复以子宫内膜，内膜增生脱落－月经，在子宫两侧是输卵管、卵巢是一对扁园形性腺，是女性一个重要器官，产生卵子和激素。

　　女性一生分为：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、绝经期。

　　青春发育与绝经是女性一生中生殖内分泌发生重大变化的两个转折。青春发育表示卵巢活动的激活，此后女性逐步成熟，进入生殖旺盛期。绝经表示卵巢功能衰退，生殖功能的终止。

　　一.更年期：开始于绝经前10年到绝经后10年，20年左右更年期过程。绝经是女性生理变化一个标志。据统计我国城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村妇女平均绝经年龄47.5岁，95.98％ 的妇女45－55岁绝经，3.1％的妇女 45岁以前绝经。40岁以前绝经称卵巢旱衰。1.1％的妇女55岁以后绝经。

　　更年期 40－60岁，在此期间妇女卵巢功能逐渐衰退、衰老，产生激素减少，卵巢萎缩，变硬，生殖器官开始萎缩。在更年期，不少妇女出现不同程度的更年期症状，对妇女健康许多家庭生活质量可能发生影响，因此必须引起社会和每个家庭的关注与重视，妇女本身要有保健意识。据国内统计，更年期妇女出现某些症状的占更年期妇女的88％，一般发生在绝经前后2－3年，但症状的轻重、出现的年龄、持续时间，各人不一样，因涉及雌激素水平下降的速度，又涉及到各人的体质、文化素养，心理状态，社会环境因素密切相关，症状明显，需要求医只占10－15％，出现严重症状的更年期综合症占4－5％。出现症状的原因：由于卵巢功能衰退，激素水平下降，引起植物N功能紊乱。

　　二. 症状：三个方面

　　1. 由于卵巢功能衰退，及激素水平降低引起症状，早期为月经不规则，闭经，阴道分泌物减少、干，由于血管舒缩功能失调，潮热、出汗、突然感到胸前、颈部发热，然后这种热的感觉如潮水样迅速涌向面部，皮肤顿时出现发红，随着出现全身轻微的出汗、或大汗淋漓，有时妇女一天发生1－2次，多者10余次，夜间发生，影响睡眠，不由自主。

　　心悸－心慌 突然在胸前区一阵心跳重而快的感觉，有的妇女形容自己的心好象要从喉咙口跳出来，或者象是自己做了什么亏心事一样，往往内科治疗，但到医院听诊、心电图记录无器质性病变的表现，有的妇女还会出现短暂的血压波动，其特点是收缩压升高为主。

　　后期受女性激素调控影响的器官：外阴、阴道、子宫、膀胱及尿道、皮肤出现症状。

　　外阴－瘙痒

　　阴道－分泌物少而干，性交痛，易感染，如患老年性阴道炎，门诊病人较多。

　　子宫－萎缩

　　膀胱及尿道－尿频、尿急，张力性尿失禁，在咳嗽、打嚏涕，大笑或迸气用力等加大腹压时动作时，会有少量尿液控制不住流到裤子上，由于尿液浸渍，会诱发会阴湿症，皮炎，外阴搔痒，感到非常痛苦，调查40－60岁妇女16％人发生张力性尿失禁。

　　2. 神经精神症状：易疲倦、乏力、肢体发麻，头痛、头晕、易激动、忧虑、抑郁、失眠、情绪不稳定，思想不集中、记忆力减退、健忘，其发生情况与受教育程度，与精神状态、经济情况等社会心理因素，密切相关。

　　3. 新陈代谢障碍表现为：

　　1）.肥胖，体重增加，原因由于年龄增长，基础代谢降低，体力活动相应减少，热量的消耗和利用减少，如对饮食控制不加注意，肥胖，脂肪易在腹部、臂部、上肢堆积。

　　标准体重（公斤）＝ 身高cm－105 ＋－10％

　　155cm－105＝50公斤 90－110 斤正常

　　＞10％ 110斤以上 过重

　　＞20－34％ 120－134斤 轻度肥胖

　　＞35－49％ 135－149斤 中度肥胖

　　＞50％ 150 斤以上 重度肥胖

　　2｝. 关节痛，以膝关节多见。

　　3）. 骨质疏松：以脊柱较为明显，表现为腰背痛，绝经后身体变矮，最严重矮 6－7cm，身体向前弯曲，弯腰驼背，尤以绝经以后5－10年更为明显，用力不当或突然外力作用下发生骨折，据调查50岁以上妇女中有40％存在着骨质疏松症。骨骼是最大的钙、磷储藏库（65－75％）雌激素降低，拮抗能力减弱，钙排出增多，造成骨质疏松。另外，更年期比较常见的疾病：胆石症，冠心病，糖尿病，骨质增生（退行性病变）

　　三. 更年期保健措施

　　更年期是妇女人生道路上必经阶段，在此期间妇女在家庭生活和社会活动中的作用、地位、俏俏地发生着变化，例如退休迫近，职务岗位变更，或下岗，外表变化，衰老，诱发加重心理生理变化，这些都是客观存在的，每个妇女应正确面对事实，从知识上，思想上精神上有准备的去对待这一生理变化过程，使生活过得更美好。

　　1. 心理上保健：树立良好的自身价值，应保持乐观的态度，认承进入更年期后精力、体力各方面比年轻时有所减退这一事实，但完全可以发挥自己的一技之长，比年轻人成熟，稳健，经验丰富。文化娱乐上年轻人有自己的生活方式，更年期妇女应加入同龄人的队伍，这样有更多的共同语言，共同爱好，和兴趣，多参加一些社会活动，集体活动，让自己的精神有所依托，生活更充实，尤其是退休妇女，不能老是在家里，应参加活动，学习书画，种花，养鱼，学烹调培养自己新的爱好，兴趣。

　　如何战胜自己的不良情绪，更年期妇女心理上的变化常常表现在情绪上，有时闷闷不乐，无名怒火甚至发生与人家争吵，造成单位、家庭人际关系的紧张，最好的办法，寻找各种途径，把内心的苦闷讲出来，可向知心朋友谈谈心中的苦闷，争取同情，向妇女干部谈一些想法，争取关心，向自己信任的医务人员讲讲自己身体、和心理上的不适，求得关注，千万不要把想不通的事闷在心里，另外忘掉自己的年龄，适当的衣着打扮，对心理情绪有益。

　　2. 更年期妇女应按排好规律的生活节奏，尤其是更年期妇女退休后，生活节奏发生了很大变化，没有了每天上下班紧张而有秩序的工作，生活变更期，因此应重新建立一 套新的生活节奏

　　1）.首先，不要因为不必准时上班而贪睡，一日之计在于晨，早起对一天生活节奏是一个好的开端。

　　2）. 中午适当午睡，夜间尽量早睡，电视可以看但不能一连几小时坐在电视机前，对眼、对身体不利，扑克麻将文娱活动适当参加，但不能废寝忘食，给自己的工作、锻炼、活动有一个计划。对仍在工作岗位的更年期妇女，要注意工作量，避免过度疲劳。

　　3. 更年期妇女的饮食营养应注意些什么？

　　1）. 提倡定时、定量，反对暴饮暴食，早餐吃饱、吃好，午餐吃得适当，晚餐不宜太饱，吃得清淡，与传统进食要改变，吃得淡一些，摄入太多的食盐会引起高血压和浮肿。

　　2）. 营养应全面，防止偏食，尤其是多吃一些粗粮，补充维生素D，甜食少吃，易肥胖和发生糖尿病的机会。

　　3）. 摄入蛋白质时，多食瘦肉，鱼类，也可吃家禽肉，少吃内脏和脂肪。鲜奶和奶制品既有蛋白质，又能补钙，最好每日饮用，豆类食品中的植物蛋白质对人体有利，适当多吃。

　　4）. 多吃食物油，尽量少吃动物油。

　　5）. 蔬菜、水果能补充多种维生素，可常用，粗纤维通便作用。

　　6）. 刺激性的食物尽量少吃。

　　4 . 睡眠障碍怎么办？

　　失眠尽管是不同性别不同年龄的一种常见症状，但对更年期妇女来说可能更为多见，同时常伴有多梦早醒，睡眠不深，易于惊醒，醒后难再入睡等情况，偶然失眠并不影响情绪，但经常失眠常有较重的思想负担，有失眠症状的妇女可从以下几个方面进行自我调整和保健。

　　1）. 泰然处之，思想放松，认识到失眠是更年期常见的情况，不是什么病，以后会逐渐好起来的。

　　2）. 白天有充分的兴奋，夜间可达到一定的抑制，白天有意识加重一些体力劳动，让白天的兴奋状态充分发挥，常可达到改善夜间睡眠的目的。

　　3）. 可适当服用一些安眠药。

　　4）. 临睡前可喝一杯热牛奶，有利于睡眠，夜餐不能太饱，避免夜间肠胃道继续负荷工作。

　　5. 改善张力性尿失禁 16％

　　1）. 经常作下蹲动作，站立或静坐时作缩肛动作，应有规律地每天安排二次，每次10分钟左右，可利用任何时间，任何场合进行，见缝插针，但必须持之以恒，三分之二的妇女仅用此法就明显收效。

　　2）. 中断小便法，有意识地将一次小便人为地中断，然后再重新开始排尿，这种锻炼起初常难做到，经反复训练，能随意达到时，效果就明显了。

　　6. 骨折的预防

　　导致骨折的病理基础是骨质疏松，但其直接发生原因通常用力不当和跌跤，因此，预防应从下述两个方面进行

　　1）. 加强锻炼，多参加室外活动，多晒太阳，坚持散步或慢跑、打太极拳，活动能增加钙的吸收，改善骨质疏松，还能增强肌肉对骨骼的支持和保持身体的灵活性和平衡能力。

　　2）. 注意身体姿势，防止跌跤，不搬过重物品，在拿取地上的稍重物品时，先下蹲再取物，不要把头弯到腰部以下取物，如从超过身高和手臂够不到的地方取物时，不要踮起脚去取，应请人帮助，不做过渡伸展的动作，上下楼梯要慢走，一步步踩稳，不要穿底滑的鞋子，在潮湿或结冰的路面上尤应防止跌跤，平时坐位和站立时应保持身体挺直。

　　3）. 注意营养，多吃含钙量高的食物，如牛奶、豆类

　　4）. 适当用药，可以通过含钙量高和含维生素D的补钙药物补充钙，雌激素替代疗法对补充骨骼的钙有显著的效果，但应在医生指导下使用。

　　5）. 烟、洒都会加重骨质疏松，应 戒除

　　7. 更年期妇女补钙应掌握哪些原则？

　　早补 食补 补充时机 补钙药物选择

　　1）. 早补 妇女体内的钙质从40岁后就“支出”大于“收入”，的情况，因此注意对钙的补充，也应从更年期开始同步进行。

　　2）. 食补，人们每天都要进食，注意择食物的种类，尽量吃含钙量高的食物，并长期坚持，含钙的食物：牛奶、鱼、肉、豆类、蔬菜、水果等

　　3）. 注意摄入时机，如牛奶中含钙量高，应临睡前吃牛奶，因为肠道对钙的吸收在餐后3－5小时即完成，尿中有钙排出，主要是血液中转入尿液，但在入睡后空腹时排出的尿钙，则几乎完全来自骨钙，在临睡前喝牛奶，有利于纠正低血钙防止骨钙丢失。

　　4）. 补钙药物的选择：含钙量高，价格要适中，容易被吸收，不含钠、钾、防腐剂，对肾脏、糖尿病、高血压者无影响，最好含有维生素D，帮助钙的吸收，目前市场上钙剂品种多，国内钙尔奇D，每片含钙600mg，含125国际单位的维生素D3 服后容易吸收，又不含防腐剂，是一种高浓度的碳酸钙制剂，适合于中老年妇女补钙的需要，1片 1日，补钙剂药物最好不要在空腹时服，否则吸收不好，应在饭后服用。

　　8. 更年期妇女应预防心血管疾病

　　1）. 合理膳食，适当控制饮食，减少脂肪摄入，饮食要少盐。

　　2）. 适当增加运动，生命在于运动，促进机体代谢，增加热能消耗，减少脂肪堆积，这样血胆固醇和甘油三脂会下降。

　　3）.避免精神紧张，精神紧张易诱发高血压，避免刺激和紧张。

　　4）.有家族性血脂代谢异常和肥胖者应采用降血脂药物辅助治疗。

　　5）高血压、糖尿病、肝肾疾病，尤应加强预防措施。

　　9. 要重视绝经后阴道流血 3个方面

　　1）. 绝经后发生阴道出血，统计76.2％是生殖系统发生恶性肿瘤。

　　2）. 绝经后数月到1－2年，又出现1－2次少量阴道流血，是卵巢仍分泌少量激素，刺激子宫内膜，月经来潮，但必须经过检查无异常，常需诊刮。

　　3）. 老年性阴道炎，宫颈糜烂或息肉，子宫内膜息肉

　　10. 原先使用宫内节育器的妇女到了更年期怎么办？

　　1）.已经绝经的，不论放置金属还是塑料的，都应在绝经后半年到一年这段时间内取出，绝经后子宫萎缩，金属环不能缩小，易出现症状：出血、腹痛。

　　2）. 尚未绝经的，金属节育环，等待绝经后取出，塑料已经超过有效期的，取出，改用其他方法避孕。

　　11. 什么是激素替代疗法－补充激素

　　更年期综合症由于卵巢功能衰退，雌激素缺少引起，从理论上讲，雌激素治疗可以取得良好的疗效，自50年代以来，世界各国激素替代疗法已非常流行，它不仅用于有症状的更年期妇女的治疗，而且已广泛地用于无症状的绝经后妇女，以达到预防疾病，提高生命质量，延长寿命的目的，全世界每年有50000万妇女使用雌激素替代疗法，但国内激素替代疗法还不大普遍。

　　1. 人工绝经，早发更年期妇女，有症状者

　　2. 绝经后发生与激素有关的阴道炎，或尿频、尿急，经一般治疗收效不大

　　3. 更年期症状严重，经一般治疗收效不大

　　4. 绝经后迅速衰老，脂质代谢障碍，骨质疏松，症状明显

　　5.夫妻对方性生活上有要求者

　　1. 曾患有子宫内膜ca，乳腺ca，的妇女

　　2. 不规则阴道出血，原因未明

　　3. 有肝脏疾病，肝功能不全

　　1. 倍美力 孕马尿中提取、天然雌激素，美国生产，现国内也已合资生产

　　2. 利维爱 雌孕激素，价格贵

　　3. 国产 上海产 应用较多 尼尔雌醇（维尼安）长效价格便宜，使用方便 。

作为医务人员，计划生育工作者应关心更年期妇女，向更年期妇女提供有关更年期保健知识，另一方面从医疗角度上为更年期妇女作认真的体检，特别是阴道涂片、宫颈括片化验，和乳房检查，每半年到－年体检一次。

2001年10月31日