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1．梅毒是怎么一回事？
梅毒是主要的花柳病，它是一种慢性全身性传染病。梅毒旧时又称为“霉疮”、“广疮”、“时疮”、棉花疮”及“杨梅疮”。其特点是早期多先在生殖器部位发生疳疮，然后全身皮肤、粘膜出
现形态各异的杨梅疮；晚期毒结筋骨，常侵犯骨骼、内脏、神经，引起严重后果。在旧中国，由于旧的陋习，妓院林立，梅毒传播迅速，严重地影响了我国人民的健康，据有关统计，在某些偏僻的地方，梅毒的发病率曾高达40％左右。由于梅毒可经过胎传，贻害下一代，发生畸型儿、梅毒儿等，所以应引起重视。
梅毒是一种外来性疾病，在我国的历史上，普遍认为于1505年葡萄牙商人进入广州后，在华南一带首先出现，以后蔓延，从南至北，遍及各地。
在中医文献中最早记载有“霉疮”者是公元1513 年释继洪氏的《岭南卫生方》，其卷三末记有“治
杨梅疮方”。“霉疮”病名首见于公元1522年《韩氏医通》。1632年陈司成著《霉疮秘录》是我国第
一部论述梅毒最完善的专著。该书肯定了梅毒的外来性，在治疗上除了用水银外，还用了丹砂、雄黄等含砷药品，为梅毒治疗作出了特殊贡献。这在当时是处于世界的领先地位。
建国后，在50年代大规模治疗梅毒时，各地普遍应用了多种中医中药疗法和中西医结合的疗法，为我国在短期内基本消灭梅毒作出了应有的贡献。60年代初，我国政府宣布梅毒在我国已经基本消灭了，在世界上引起了很大的反响。特别
需要一提的是中国医学科学院皮肤性病研究所在现代名医秦伯来指导下用地黄饮子加减治疗晚期 梅毒脊髓痨获得成功，进一步丰富了中医学领域
中梅毒治疗学的理论与实践。
近年来梅毒又有蔓延，特别是进入80年代后，梅毒的传播日益迅速，而年轻的医生又对梅毒缺乏认识，常常引起误治、失治。而某些患者又常常对号入座，张冠李戴，使梅毒成为神秘、难治的疾病。其实梅毒诊断与治疗并不困难，只要掌握其基本的规律，就可以早发现，早治疗。
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2．梅毒的病原体是什么，其有何物征？
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，长度为5～20um，平均为6～10um，粗细＜2um，有6～12个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。梅毒螺旋体的特征：①螺旋整齐，固定不变；②折光力强，较其他螺旋体亮；③行动缓慢而有规律，其方式是，围绕其长轴旋转中前后移动，或伸缩其困问之距离而移动，或全身弯曲如蛇行。这些特征对梅毒
的诊断很有帮助。有经验的医生常常取梅毒患者的皮疹或梅毒患者的下疳分泌物置于暗视野显微镜下观察梅毒螺旋体的形态和运动的规律，给予明确的诊断。一梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精等很容易将其杀死。
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3．梅毒的传染途径是什么？
梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有：
（1）性接触 这是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的1年内最具有传染性；随着病期的延长，传染性越来越小；到感染后4年，通过性接触一般无传染性。
（2）血传播 梅毒患者、潜伏梅毒及隐性梅毒血清具传染性，通过输血及共用针头可传染他人。
（3）胎传
患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受染，一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期超过4年未经治疗的梅毒妇女，虽然有性接触，一般也不会传染，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。
（4）其他少数可以通过性接触以外的途径。受传染，如接吻、哺乳；接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴等，也可传染。。
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4．梅毒在临床上分几期？
梅毒在临床上分为3期，即一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。一期梅毒、二期梅毒又称早期梅毒，三期梅毒是晚期梅毒。一期梅毒是梅毒螺旋体侵犯局部，引起的局部炎性反应，此时治疗效果最佳。二期梅毒是梅毒螺旋体通过皮肤、粘
膜及淋巴进入血液，在血液中繁殖，发于皮肤的较严重梅毒，此时治疗也可达到痊愈。三期梅毒是晚期梅毒，由于梅毒螺旋体侵犯血管、神经、骨
骼、关节，引起十分严重的后果，甚至危及生命。
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5．一期梅毒有什么临床表现？
一期梅毒一般在感染后3周左右发生，主要表现为硬下疳和梅毒性横痃。所谓硬下疳就是发生于下部（阴部）的溃疡；所谓横痃就是肿大的淋巴结。
（1）硬下疳
它是梅毒螺旋体进入人体内发生的第一个症状，一般是感染梅毒螺旋体后2～4周后出现，但也有短于1周或长达1～2月者。发生的部位90％以上是在阴部，男性病人在阴茎冠状沟、包皮内侧、包皮边缘、龟头系带外、尿道外口部等；女性病人则在大小阴唇、阴蒂、子宫颈等处最为常见。此外，也可见于阴囊、阴阜、肛
门周围等，极少数也可发生于口唇、舌、指、乳房及眼睑等部位，往往容易被忽视。由于现代社会人们的性观念不问于以往，性活动也日趋复杂，阴部外硬下疳也越来越多，所以当口腔、乳房出现较硬的溃疡，又有不洁性交史，应该想到梅毒下疳。
硬下疳的数目通常为1个，稀有多发者。初为无自症状的小红斑，以后变为隆起之硬结，最
后破溃、糜烂，形成溃疡。它的特点是圆形或椭圆形，黄豆到蚕豆大小，基底光滑，呈火腿肉样红色，表面比较干净，上有浆性分泌物，溃疡边缘整齐，境界清楚，自周围组织微向上方隆起，触之如软骨硬，无自觉疼痛或瘙痒等症状，也无压痛。硬下疳即使不予以治疗，经1月左右，可以自然愈合，仅留一个浅表的疤痕或留轻微的色素
沉着，如经驱梅治疗可迅速治愈。硬下疳除上述较典型者外，也可见到非典型的损害，如巨大型、 疱疹型、崩蚀型、多发型、混合型（与软下疳同
时存在）与复发型等下疳。有一些患者出现了梅毒硬下疳，无痛，无痒，又能自然消退，故常常不予治疗，延误了最佳的
治疗时间。也有一些患者，甚至于不知道患有梅毒下疳。故对于有不洁性交史的人，一定要观察 阴部及可能发生下疳的部位，做到及时发现，及时治疗。
（2）梅毒性横痃 又称近卫淋巴结肿胀。下疳出现后1～2周左右，距离下疳最近处的淋巴结
即发生肿胀，一侧或两侧，临床上多为两侧。淋巴结呈圆形或椭圆形，约为豌豆大，数目多，但彼此不融合，可活动，境界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤颜色正常，淋巴结不软化，不溃破，也无自觉疼痛症状。梅毒横痃比硬下疳晚，
般常需数月之久。
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6．二期梅毒有什么临床表现？
二期梅毒的临床表现是非常复杂的，二期梅毒的皮肤玫瑰疹，可以摹拟任何皮肤病的形态，所以有很多的梅毒患者是在治疗皮肤病时被告知患有梅毒的。二期梅毒为梅毒螺旋体进入体内在全身大量播散时期，一般于一期梅毒出现后
2～12 周出现，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴系统，有时可侵犯骨骼、眼及神经系统。本期又可区分为二期早发梅毒及二期复发梅毒。
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7．二期梅毒在发疹前有哪些前驱症状？
二期梅毒在发疹前，有类似流感的前驱症状，这些前驱症状如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振等与流感、感冒很相像，很难引起患者的注意，但如果在这些前驱症状后皮肤出现玫瑰色的皮疹，就应该引起注意了。此外，头痛常昼轻夜重，骨骼关节痛亦有这一特点，这与一
一般的感冒就不同了。
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8．二期皮肤梅毒疹的基本特征是什么？
二期梅毒皮肤疹虽然表现多种多样，但是它也有其共同的特征，这些共问特点是无急性炎症现象，境界清楚，铜红色，有浸润，易侵犯掌跖部，压之不完全退色，可自然消退，无自觉症状，梅毒血清（包括USR、RPR、VDRL等）阳性。复发性二期皮肤梅毒疹常排列成圆形、半月形、花朵状、卫星状等奇异形。二期皮肤梅毒疹常见有斑疹型、丘疹型、苔藓型、脓疱型及扁平湿疣等表现。这些特征对患者及医生都是十分重要的，掌
握了这一基本特征，就等于知道了诊断梅毒的主要方法。无急性炎症现象，就是说皮疹没有明显的红、肿、热、痛，无明显的瘙痒、疼痛，境界清楚、铜红色、有浸润，说明了二期梅毒皮肤疹的基本特点。有浸润是说皮疹有一定的厚度，触
之有一定的深度，易侵犯掌跖部是本病的一个重要的特征，一旦手掌和足底出现深红色的皮疹，二期梅毒皮肤疹的可能性就很大。
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9．何谓扁平湿疣？
严格地说，扁平湿疣不是一个独立的疾病，它是二期皮肤梅毒疹的一个症状，由于它常需与尖锐湿疣相鉴别，故又有扁平湿疣这一病名。它好发于阴部及股内侧、腋窝、趾间、乳房下等易摩
擦部位。湿性丘疹大如扁豆，数目单发或多发，表
面湿烂，有大量渗出液，可融合成斑块，有时呈疣状或乳头瘤状，分泌物有臭味。扁平湿疣表面有大量的梅毒螺旋体，有极大的传染性，故患有扁平湿疣的患者要绝对禁止性交，也不宜用手触
摸，以免传染。
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10．三期梅毒是是怎么回事？
三期梅毒一般发生于感染后4～5年，开始出现皮肤粘膜晚期内芽肿样损害，约10～20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，危害甚大三期梅毒梅毒血清阳性率降低，甚至转阴。三期梅毒传染性较小。由于病程较长，三期梅毒的预
后也较差。所以梅毒要早治，要彻底根治，就要首先预防梅毒螺旋体潜伏于体内，进而出现晚期梅毒。为什么会出现晚期梅毒呢？主要是由于梅毒螺旋体在人体内长期不能清除，人体出现慢性增殖性炎症反应；也由于人体无力驱梅毒于外，梅毒螺旋体进一步侵犯人体重要的组织和器官。中医认为是由于霉疮毒气伤及人体正气及肝肾之阴，正不胜邪所致。
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11．三期皮肤梅毒疹有什么表现？
三期皮肤梅毒疹，有典型的临床表现，它的特征性损害是出现慢性增殖性炎症，从形态上可见皮肤出现类似肿瘤样的皮损，即结节性梅毒疹和树胶样肿。
（l）结节性梅毒疹结节从豌豆大到扁豆大，簇集成群，隆起皮面，呈铜红色，质坚硬有浸润， 可以存在数周至数月。结节由中心部消退，边缘
继生新疹，而成环状、蛇形或卫星状。结节可形 成溃疡，底面凹凸不平，被覆豚脂样膜，消退后 留有薄的羊皮纸样瘢痕。
（2）树胶样肿发生时问较结节性梅毒疹为 迟，形态较大，损害较深。开始时为皮下硬结，指头大到核桃大或更大，常单发，硬结逐渐扩大，中
心液化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基 底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名树胶样肿，全身各处均可发生，但
以头部、下肢胫前、臀部等处多见。
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12．三期粘膜梅毒有什么表现？
三期梅毒发生于舌部者，形成问质性舌炎，梅 毒性白斑，引起穿孔，鼻骨破坏，形成鞍鼻；发
生于软胯者，软胯部浸润肿胀，破溃形成溃疡，可破坏悬雍垂或扁桃体。
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13．三期心血管系统梅毒有什么表现？
梅毒不仅发生于皮肤与粘膜，也可侵犯全身
任何器官与组织，其中尤以心血管系统较常见，愈后也不良。主动脉是其主要发病部位，具体的疾 病有梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全及主动
脉瘤等。在周围血管中，可以发生动脉瘤，各小动脉尤其是脑内小动脉及四肢末端的血管，可发 生闭塞性动脉内膜炎，而引起局部组织坏死。
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14．梅毒的治疗原则是什么？
梅毒的治疗原则是在明确诊断后，越早治疗效果越好，而且治疗要规则、足量，治疗后要定期追踪观察。对传染源及其性伴侣，应动员接受检查或治疗。治疗期间禁止性交。
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15．卫生部防疫司提出的梅毒治疗方案是什么？
卫生部防疫司提出的治疗梅毒的方案，其要点如下：
（1）早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以内的潜伏梅毒）
普鲁卡因青霉素G，80万单位／日，肌注，连续10天，总量800万单位。
苄星青霉素G（长效西林），240万单位／次， 分二侧臂部肌注，每周I次，共2次。
青霉素过敏者，选用以下代用药品：
四环素500mg，4次／巳口服，连服15天，总量3og（肝肾功能不全者禁用）。
红霉素 500mg，4次／日，口服，连服15天。
（2）病期长于二年的梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，病期超过二年的潜伏梅毒及二期复发梅毒）
普鲁卡因青霉素G，80万单位／日 肌注，连续15天为一疗程，也可考虑给第二疗程，疗程问停药2周。
苄星青霉素G，240万单位／次， 1次／周，肌注，共3次。
青霉素过敏者，选用代用药品：
四环素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程。
红霉素500mg，用法用量同四环素。
（3）心血管梅毒
只选用普鲁卡因青霉素G，80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，共二疗程（或更多），疗程间停药2周。不允许用苄星青霉素。
青霉素过敏者，选用代用药品，疗效很差：
四环素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程。
红霉素500mg，用法用量同四环素。
（4）神经梅毒水剂青霉素G，480万单位／天，静脉点滴，10天为一疗程，间隔2周，重复一个疗程。
普鲁卡因青霉素G，240万单位／日，肌注，同时口服丙磺舒每次0．5g，4次／日，共10天；接着再用苄星青霉素G，240万单位／次，肌注，1次／周，共3周。
（5）妊娠期梅毒 普鲁卡因青霉素G，80万单位／日，肌注，连续10天。妊娠期初3个月内，注射1疗程，妊娠末3个月注射1疗程。
青霉素过敏者只选用红霉素，服法及剂量同非妊娠期病人，但其所生婴儿应用青霉素治疗。
（6）先天梅毒 普鲁卡因青霉素G，每日5万单位／公斤体重，肌注，连续10天为一疗程；晚期先天梅毒可考虑给第二疗程。
苄星青霉素G，5万单位／公斤体重，一次肌注。有神经梅毒损害者不用（效差）。
较大儿童青霉素的用量，不应超过成人同期治疗量，青霉素过敏者改用红霉素，8岁以下儿童 禁用四环素。
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16．梅毒对随访与复治有什么要求，怎样防护？
综上所述，梅毒是一种慢性全身性传染病，对人体的危害很大，要想彻底治疗，就要对梅毒患者进行随防，发现复发及时复治。随防和复治有如下的要求：
（1）早期梅毒在充分治疗后第一年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次，共2～3年。
如发现血清复发或症状复发，应加倍量复治（血清复发如由阴转阳，或滴度升高4倍，VDRL试验阴性后滴度又超过1：8）。
（2）早期梅毒治疗后血清反应固定（不阴转）而无临床症状者，应根据情况考虑检查脑脊 液，以除外无症状神经梅毒。
（3）晚期梅毒与晚期潜伏梅毒，如治疗后血清固定，需随访3年以判断是否终止观察。
（4）心血管梅毒和神经梅毒，应由有关专科随访终生。
（5）妊娠期梅毒，治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应。分娩后按一般梅毒病例进行随访。
对梅毒的预防与护理主要有如下几点：
（1）提倡洁身自好，杜绝不洁性交。
（2）发现患病后要隔离治疗，治愈前严禁性生活。对患者的性伴侣要进行检查或预防性治疗。
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